为扎实推进按病种分值付费支付方式（以下简称DIP）改革走深走实，持续优化医保基金监管效能，提升医疗服务规范化水平，海棠直播 医疗保障局牵头组建海棠直播 医保支付制度评议组织，聚焦医保数据定向发布、DIP数据监测、DIP病种分值库议事讨论三大核心功能，搭建医保部门与定点医疗机构协同联动平台，推动DIP改革提质增效，为DIP改革落地提供全链条支撑，切实保障医保基金安全可持续运行和参保群众合法权益。

一、医保数据定向发布，筑牢协同管理数据根基

评议组织将医保数据定向发布作为重要抓手，建立定期数据推送机制。通过召开专题会议、线上精准推送等方式，向全市各定点医疗机构定向发布医保基金收支结余、DIP病种付费占比、门诊及住院费用结构、参保群众就医流向等核心数据。同时，针对数据背后反映的基金运行态势、医疗服务开展成效等进行深度解读，让各医疗机构清晰掌握自身医保基金使用情况、诊疗服务与医保政策的适配度。此举为医疗机构优化内部管理流程、合理控制医疗成本、精准对接参保群众就医需求提供了权威数据支撑，推动医疗机构从“经验管理”向“数据驱动”转变。

二、强化DIP数据监测，规范诊疗服务行为

聚焦DIP结算核心环节，评议组织牵头开展常态化DIP数据监测工作，重点监测DIP编码准确性、分值匹配合理性、费用异常波动等关键指标，对高编病种、低编病种、异常分值结算等问题进行精准筛查。针对监测发现的问题，组织医疗机构专家组代表成员开展联合研判，深入剖析问题成因，形成针对性整改建议，指导医疗机构规范DIP编码管理和优化诊疗服务流程，杜绝过度诊疗、分解住院等违规行为。通过“监测—自查—研判—整改”办法，有效提升DIP数据质量，确保医保基金结算公平公正，推动医疗服务行为持续规范。

三、议事讨论DIP病种分值库，提升改革适配性

结合我市医疗服务能力、病种库特点及临床诊疗常规，医保支付评议组织针对DIP病种分值库征求意见稿开展议事讨论，围绕分值库中病种分类、分值设定、特殊病种覆盖等内容，针对我市高发病种分值适配性、基层医疗机构特色病种纳入等重点问题开展专题研讨，梳理形成符合我市医疗实际的优化建议清单，及时向上级医保部门反馈。通过精准对接地市级政策与我市定点医疗机构诊疗实际，推动DIP病种分值库不断完善，让改革政策更贴合本地医疗服务需求，提升DIP改革在我市落地生效。

下一步，海棠直播 医保局将持续发挥医保支付制度评议组织杠杆作用，深化医保支付制度评议组织功能建设，依托评议组织多元赋能优势，持续破解DIP改革推进中的堵点难点问题，推动医保基金高效利用、医疗服务质量稳步提升，让DIP改革成果更好惠及广大参保群众。